Несмотря на то, что производственные системы вроде как производственные, и Lean Thinking (бережливое мышление) – непосредственная их часть, применять их можно в любом бизнесе, так как основная идея не выстроить именно производство, а изменить процессы таким образом, чтобы они работали наиболее эффективным способом с минимальными издержками и максимальной ценностью для клиента и для компании. В этом случае – это про любой бизнес.
Задачей Lean является устранение 7 видов потерь и, если в промышленных процессах такая потеря как перепроизводство очевидна, то, как это будет выглядеть в медицине, где поток – это пациенты?
Запомнить семь видов потерь удобнее всего акронимом в виде имени TIM WOOD. Tim Wood – нам не друг.
T – Transportation – транспортировка
I – Inventory – ненужные запасы
M – Movement – лишние перемещения
W – Waiting – ожидание
O – Over-processing – лишняя обработка
O – Overproduction – перепроизводство
D – Defects – дефекты.
Так чем же Тим портит показатели эффективности в сфере здравоохранения?
Транспортировка
Потери от транспортировки возникают, когда материалы перемещаются неэффективно, с места на место. В Здравоохранении эти потери выглядят так:
— Пациент ходит из кабинета в кабинет или из отделения в отделение
— лекарства/препараты/инструменты перемещаются со склада туда, где они не нужны в ближайшее время
Надо учитывать, что некоторые из этих перемещений могут являться необходимым издержками, которые можно минимизировать, если нельзя полностью устранить.
Ненужные запасы
В производстве работать с ненужными запасами просто, они просты в обнаружении и формируют запасы незавершённого производства между операциями. Для того, чтобы их избежать в производстве используют Just-In-Time принцип и вытягивание производственной линии. Устранение ненужных запасов позволяет избежать потерь, связанных с порчей ожидающей обработки продукции. В здравоохранении это выглядит похожим образом, но чуть-чуть иначе:
— закупленные лекарства, срок годности которых истекает
— избыточно закупленная техника, которая не используется
— напечатанные с запасом формы и бланки
— закупленные с запасом расходные материалы
Лишние перемещения
На производстве лишние перемещения возникают, когда оператор оборудования делает ненужные движения чтобы, например, взять инструмент, который находится далеко от места, где он нужен. Применительно к медицине это:
— кабинеты расположены не в соответствии с потоком процесса обследования (в разных частях клиники)
— оборудование и инструменты находятся не в месте использования
Важно признать наличие подобных проблем для того, чтобы с ними бороться. Может показаться смешным, но даже лишние клики при использовании приложений можно устранить, чтобы ускорить процесс. Устранять необходимо все «пустые» действия.
Ожидание
Потери от ожидания в производстве связаны с процессами, которые не могут принять на обработку заготовку из-за разной длительности времени обработки или отсутствия необходимого инструмента. В здравоохранении примерами таких потерь являются:
— пациенты, ожидающие в очереди на регистрацию
— пациенты, ожидающие приёма
— сотрудники, ожидающие следующей задачи из-за неравномерной загрузки
— врачи, ожидающие результаты анализов пациента
— пациенты, ожидающие приёма в стационар
— Здоровые пациенты, ожидающие выписки
Лишняя обработка
Возникает, когда над продуктом производят операции, которые не нужны, делая его сложнее и дороже. В результате этого себестоимость. В медицине это выглядит так:
— заказ комплексного исследования (МРТ), когда достаточно простого (Рентген)
— заполнение ненужных документов
— хирургическое вмешательство вместо медицинской альтернативы с одинаковым результатом
— встречи с пациентами, которые не влияют на ход лечения
— лечение узкими специалистами, которое может быть проведено терапевтом
Перепроизводство
Перепроизводство приводит к избыточной работе, складированию завершённой невостребованной продукции. В медицине это обнаружить сложнее, чем в производстве, но это происходит тогда, когда клиенту предлагают больше, чем ему необходимо.
— анализы, которые не требуются для диагностики
— питание, которое не едят пациенты стационаров
— заказ медикаментов, которые пациенту не требуются
— наличие всего персонала в часы непиковой нагрузки
Дефекты и ошибки
Ошибки в процессах, приводящие к дефектной продукции в производстве, могут быть дорогим, неприятными, но только в медицине они чаще любой другой сферы могут быть смертельными.
— Неправильные диагнозы
— введение неправильных лекарств и применение неправильных методов лечения
Данные издержки связаны со временем, которое уходит на то, чтобы допустить несоответствие, время на исправление несоответствия, время на контроль. Да, мы признаём, что контроль является потерей, но его пока что нельзя полностью исключить, особенно в области здравоохранения, где результат отсутствия контроля серьёзнее, чем время и деньги, потраченные на исправление продукции.
Существует восьмой и очень существенный вид потерь, принятый в Lean, но не входящий в классические 7 видов потерь
Неиспользованный человеческий потенциал
— не слышать предложения сотрудников
— люди, занимающиеся деятельностью ниже, чем их квалификация
— давление на людей, приводящее к отсутствию мотивации и вовлечённости
Автор: Антон Семянин